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张锡纯清金解毒汤的作用功效

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  生明乳香三钱生明没药三钱粉甘草三钱生黄芪三钱玄参三钱沙参三钱牛蒡子三钱,炒捣贝母三钱知母三钱三七二钱,捣细药汁送服

  【方解】本证因气阴不足、瘀毒阻肺所致,故用乳、没、三七化瘀止痛,生黄芪补气托毒排脓,玄参、沙参、知母清热养阴,川贝清肺化痰,牛蒡子、生甘草清热解毒。

  1.肺痈一人,年四十八,咳吐痰涎甚腥臭,夜间出汗,日形羸弱。医者言不可治,求愚诊视。脉数至六至,按之无力,投以此汤,加生龙骨六钱,又将方中知母加倍,两剂汗止,又服十剂全愈。(《医学衷中参西录》)2.肺脓疡郭某某,男,23岁,今年1月因感冒发热、咳嗽投以辛温解表之剂,后咳嗽加剧,不能平卧,发热,在当地医院诊断为“支气管炎”。间歇应用青霉素、链霉素及其他抗菌药物治疗无效,而于2月28日转来本院。……初诊:患者病虽四月余,但精神未见明显消减,面色少华但尚润泽,形体仍较壮盛,明显杵状指,情绪焦虑,唇干,痰中带血,为脓状,但量不甚多,舌尖淡黄腻少津,舌边有较淡瘀血点。咳嗽发热汗出,不恶寒,体温39℃己持续数日,五心烦热,口干思饮,右胸疼痛拒按,不能平卧,饮食不振,小便短赤,语声清朗,呼吸均匀,胸腹四肢发热蒸手,脉象浮滑数,重按无力。辨证:实热壅肺,邪毒熏蒸,而为肺痈,且高热不退,胸中隐痛,咳吐脓痰,脉象滑数,均为脓成之兆。治则:清热解毒,活血化瘀,消痈排脓。处方:白虎汤合《千金苇茎汤》重剂加味。…二诊:5月7日,服上药2剂后,虽清热解毒重剂亦未变化,再析其病状,既有壅盛之热毒,又有损伤之气阴,还有阻滞之瘀血,既痈脓已成,不使脓腔破溃,引流则脓毒不得排泄,诸症亦难于平息,该病则终无转机,而欲攻其脓腔非活血化腐之剂不能为功,又病深日久,气阴两伤,虚实夹杂,又须以益气养阴之品以扶正祛邪。拟以《医学衷中参西录》清金解毒汤合清凉华盖饮加减。生乳香三钱,生甘草五钱,天冬一两,生没药三钱,桃仁四钱,知母三钱,生三七三钱,丹参一两,桔梗五钱,生黄芪一两,玄参两,鱼腥草二两,党参一两。三诊:5月9日,服上药2剂后,脓痰猛增……继用原方去党参加天花粉、冬瓜仁以助排脓。服药8剂后,痰量由多渐少,痰血消失,体温下降,胸痛减轻,精神转佳,饮食增进,但仍潮热盗汗,脉虚数无力。在此期间,因怀疑肺癌,曾于方中加人黄药子、半枝莲、露蜂房等以助清热解毒。5月30日咳嗽,痰量明显减少,胸痛大大减轻,体温恢复正常,饮食、睡眠均转正常,且能骑自行车上街,经胸透证实,病灶明显吸收。[李继贵.清金解毒汤治疗肺脓疡一例.云南中医学院学报,1978,(2):56-57]。

  3.喉痹(慢性咽炎)熊某,女,37岁。1980年6月3日诊。自述咽干灼痛,有异物感,常有吭、喀动作。西医诊断为“慢性肥厚性咽炎”。迭经中西医治疗罔效。近因受凉病情加剧,伴有发热(38.3℃),咳嗽,咽痒声嘶,吞咽梗阻;来余处求治。症现:形体瘦弱,面色少华,语音嘶哑,咯痰不爽,纳谷不馨,二便调,舌质淡边有齿痕,苔薄微黄欠润,脉细数。检查:咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,咽侧索肥大,咽后壁满布滤泡,色淡红高凸,悬雍垂水肿并下垂。证属帘珠喉痹,为脏腑亏损,虚火上炎,热毒痰瘀蕴结于咽所致放。治宜调和气血,清热解毒,化痰散瘀。投上方5剂(生黄芪、生乳香、生没药、甘草、玄参、北沙参、牛蒡子、贝母、知母各10g),二诊:诸症减轻,扁桃体不大,咽侧索缩小,咽后壁滤泡减少,缩小,药证合拍,续时3剂,诸症悉除。[黄国庆.清金解毒汤治疗帘珠喉痹,辽宁中医杂志,1987,(7):38]。

  【临证提要】本方活血化瘀,益气养阴,托毒排脓,用于肺痈咳吐痰涎甚腥臭、咳血。张锡纯云:“将成肺痈者去黄芪,加金银花三钱。”

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